РД г. Махачкала, ул. Шихсаидова, 41,тел.: 8 (8722) 55-01-93

задать вопрос
Андрология



Мужское бесплодие…. или с чего все начинается. Детское начало взрослой проблемы.

    С 1991 года в России в целом за исключением ряда субъектов, в том числе и нашей республики смертность превышает рождаемость. Суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,35 против 2,15, необходимых для простого воспроизводства населения. В результате население страны ежегодно уменьшается почти на миллион человек.

    Одна из причин снижения рождаемости – бесплодие. По данным ВОЗ (2010г.), 8-12% семейных пар во всем мире в течение своей репродуктивной жизни сталкиваются с проблемой бесплодия, и каждый год их число увеличивается на несколько миллионов пар.

    В России, в том числе и в Дагестане количество бесплодных пар составляет более 15-17% от общего числа, только на учете в ГБУ РД «РЦПСиР» состоит более 15 тысяч супружеских пар с бесплодием. В целом в нашей стране официально зарегистрировано более 6 млн. таких супружеских пар.

    Если раньше проблема бесплодия в браке считалась «чисто женской» то ежегодный анализ работы ГБУ РД «РЦПСиР» подтверждает современную статистику причин бесплодного брака; в 40% это женский фактор, в 40% мужской фактор и в 20% проблемы с репродуктивным здоровьем имеют оба супруга.

    Мужское бесплодие достаточно актуальная тема и для Дагестана. Из 1374 мужчин, первично обратившихся в наш центр в 2013г. по причине отсутствия беременности у супруги при регулярной половой жизни без контрацептивов, только 323 не имели никаких проблем с репродуктивным здоровьем, у остальных 1051 пациентов были выявлены нарушения в показателях эякулята обусловленные различными факторами.

    Причинами развития бесплодия у мужчин могут быть различные врожденные и приобретенные заболевания репродуктивной системы, генетические нарушения, нарушение гормонального фона, вредные привычки и воздействие ряда факторов окружающей среды которые приводят к снижению фертильности.

    В более чем половине случаев мужского бесплодия это «упущенные» или несвоевременно выявленные и пролеченные заболевания раннего детского возраста или периода полового созревания. Этой категории причин в настоящее время уделяется большое внимание со стороны государства. К примеру, в нашей республике в течение трех последних лет проводится диспансеризация детского населения с акцентом на оценку состояния репродуктивного здоровья.

    Давайте остановимся на наиболее распространенных причинах мужского бесплодия, с которыми мы встречаемся в своей практике.

    Варикоцеле – расширение вен семенного канатика — распространенное заболевание у мужчин. Варикоцеле встречается у 10-15% юношей и мужчин в общей популяции. За 2013г. диагноз варикоцеле был впервые выставлен 1309 мальчикам и юношам-подросткам, показатель заболеваемости по РД составил 289,4 на 100 тыс. мальчиков.

    Среди мужчин из бесплодных пар со сниженными показателями спермограммы распространенность уже составляет 25-40%.

    Более высокая распространенность варикоцеле при вторичном мужском бесплодии (до 60—70%), свидетельствует о том, что при этом заболевании сперматогенез прогрессивно ухудшается со временем.

    Этиопатогенез варикоцеле - наличие венозного рефлюкса, вызывающего застой венозной крови в мошонке и приводящего к дискомфорту и боли в мошонке (до 10% случаев), остановке развития и роста яичек, как на стороне поражения, так и контралатерального органа, бесплодию.

Причинами, приводящими к ухудшению качества спермы, принято считать:

  • отсутствие абдоминально-скротального температурного градиента и перегревание яичек, что приводит к нарушениям пролиферации и созревания сперматогенных клеток (оптимум активности тестикулярных ДНК-полимераз наблюдается при 33 0С, пептидаз — при 34 0С);

  • развитие аутоиммунных реакций против сперматозоидов и появление антиспермальных антител (ACAT);

  • накопление активных форм кислорода (перекись водорода и др.) и снижение антиоксидантных возможностей семенной плазмы;

  • гиперплазию эндотелия канальцев при повышении концентрации метаболитов адреналина;

  • активацию стероидогенеза в левом надпочечнике.

    Наблюдаемое при варикоцеле бесплодие характеризуется олиго-, астено- и/или тератоспермией. Оно может сопровождаться повышением уровня ФСГ, свидетельствующим о существенном повреждении сперматогенного эпителия; более 40% мужчин с варикоцеле, имеют АСАТ в том числе у 13% развивается иммунное бесплодие (MAR lgG > 50%).

    Чаще всего данное заболевание проявляется в юношеском периоде, поэтому своевременное выявление и оперативное лечение с последующей консервативной терапией позволяет избежать вышеописанных последствий.

    Крипторхизм - нарушение опущения яичек в мошонку, которое в абсолютном большинстве случаев завершается к моменту рождения, а у 2-3% мальчиков - в первые 3 месяца жизни, однако у 0,5-1% мужчин это так и не происходит. В 2013г. диагноз крипторхизм был выставлен – 677 мальчикам по всему Дагестану и показатель заболеваемости составил 149,7 на 100 тыс. мальчиков.

    У мужчин с нелеченым односторонним крипторхизмом в 30-70% случаев имеется олигоастеноспермия, при двустороннем процессе большинство мужчин бесплодны, у 30% обнаруживаются антиспермальные антитела.

    Если низведение (орхипексия) не выполнено до 2,5-3 летнего возраста, функция неопустившегося яичка обычно полностью уже не восстанавливается. Если операция не выполнена до 10 лет, существенно повышается риск злокачественного перерождения: абсолютный риск развития опухоли яичек у мужчин с дефектами опущения составляет 5-10%, что в 4—8 раз выше по сравнению с общей популяцией.

    Инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивного тракта перенесенные в любом возрасте - одна из частых причин мужского бес-плодия

    Влияние инфекционно-воспалительного процесса на мужскую репродуктивную функцию в значительной степени зависит от локализации процесса.

    Наибольшее влияние на фертильность оказывают орхит и эпидидимит. Восходящая инфекция обычно первоначально вызывает эпидидимит, который проявляется болями в мошонке и местным отеком, иногда повышением температуры и общим недомоганием, а вовлечение в процесс яичек - к орхоэпидидимиту. Орхит - воспалительное поражение яичка, как результат развивается склероз, и возникают аутоиммунные реакции против сперматозоидов. Воспаление приводит к дегенерации сперматогенного эпителия, нередко заканчивается атрофией яичка.

    Хронический эпидидимит с инфильтрациями, может провоцировать рубцевание протоков и их обструкцию с последующей азооспермией при двухстороннем процессе.

    Простатит – самый распространенный урологический диагноз у мужчин. О воспалении говорит повышение содержания лейкоцитов в секрете простаты (моче после массажа) более 10-15 в поле зрения при большом увеличении микроскопа и/или лейкоцитов в сперме более 1 млн/мл.

    Эндокринные расстройства. К эндокринопатиям относят состояния, при которых расстройства репродуктивной функции мужчины обусловлены нарушением продукции и/или чувствительности рецепторов к определенным гормонам.

Исследуя гормональный статус, можно выделить следующие основные типы эндокринных расстройств:

  • гипогонадотропный гипогонадизм;

  • гипергонадотропный гипогонадизм;

  • гиперпролактинемию;

  • гиперэстрогенемию;

  • гипогонадизм, обусловленный возрастными изменениями;

  • нарушение функции щитовидной железы;

  • сахарный диабет.

    Гипогонадотропный гипогонадизм – состояние, вызванное недостаточностью функции гипоталамуса либо гипофиза. Отсутствие адекватной гормональной стимуляции яичек ведет к ослаблению или полному отсутствию сперматогенеза.

    Гипергонадотропный гипогонадизм ассоциирован с первичной недостаточностью яичек, вызванной рядом причин:

    Приобретенный гипергонадотропный гипогонадизм может быть вызван орхитом (при эпидемическом паротите, туберкулезе, как осложнение хламидийной инфекции), хирургическим удалением, травмой и радиационным поражением яичек.

    Гиперпролактинемия может быть диагностирована у 0,4-11% мужчин из бесплодных пар и до 23% у пациентов с олигозооспермией. Гиперпролактинемия приводит к гипоандрогенному состоянию и ухудшению качества спермы за счет нарушения импульсной секреции ГтРГ и как следствие снижения выработки ЛГ и ФСГ.

    Гиперэстрогения встречается, по нашим данным, в 5,3% случаев. Эстрогены у мужчин в норме образуются главным образом в результате конверсии андрогенов под действием ароматазы, и только 20-25% - за счет прямого синтеза в клетках Лейдига.

    Воздействуя на гипоталамус и гипофиз, эстрогены по принципу отрицательной обратной связи подавляют выработку ГнРГ и гонадотропинов.

    Среди основных причин, вызывающих гиперэстрогению у мужчин, выделяют функциональные нарушения, радиоактивное облучение, гипергонадотропный гипогонадизм, опухоли яичек и надпочечников, цирроз печени, диффузный токсический зоб и очень часто ожирение.